SURAT KETERANGAN ANAK YATIM PIATU

PEMERINTAH   KABUPATEN   .....................

KECAMATAN .............

KANTOR DESA ............

SURAT PERNYATAAN

Reg No : 470/        /35.07.30.2005/2020

 

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa ........................... Kecamatan ................... kabupaten .............. menerangkan dengan sebenarnya bahwa anak tersebut dibawah ini :

 

            Nama                                      : 

            Umur                                       : 

            Jenis Kelamin                         : 

NIK                                          : 

Alamat Lengkap                      : 

  

           

            Menerangkan bahwa anak tersebut benar-benar Yatim Piatu dan surat pernyataan ini akan dipergunakan untuk Menerima Bantuan Sosial dari Pemerintah Kabupaten Malang Tahun 2020.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai perlunya.

 

 

	Tlogosari, 22 Juni 2022 Kepala Desa .................
	......................................